¿Qué utilizaban antes de la epidural?
Administración de la epiduralUn catéter epidural lumbar recién insertado. El sitio ha sido preparado con tintura de yodo, y el apósito aún no ha sido aplicado. Pueden verse marcas de profundidad a lo largo del eje del catéter.ICD-9-CM03.90MeSHD000767OPS-301 code8-910[edit on Wikidata]
La administración epidural (del griego antiguo ἐπί, «sobre, en» + duramadre)[1] es un método de administración de medicamentos en el que se inyecta un medicamento en el espacio epidural alrededor de la médula espinal. Los médicos y las enfermeras anestesistas utilizan la vía epidural para administrar agentes anestésicos locales, analgésicos, medicamentos de diagnóstico, como los agentes de radiocontraste, y otros medicamentos, como los glucocorticoides. La administración epidural implica la colocación de un catéter en el espacio epidural, que puede permanecer en el lugar durante la duración del tratamiento. La técnica de administración epidural intencionada de medicamentos fue descrita por primera vez en 1921 por el cirujano militar español Fidel Pagés. En Estados Unidos, más del 50% de los partos implican el uso de anestesia epidural.
Composición de la epidural
En 1884, el oftalmólogo austriaco Karl Koller (1857-1944) se instiló una solución de cocaína al 2% en su propio ojo y probó su eficacia como anestésico local pinchando el ojo con agujas[3] Sus hallazgos se presentaron unas semanas después en la conferencia anual de la Sociedad Oftalmológica de Heidelberg. [4] Al año siguiente, William Halsted (1852-1922) realizó el primer bloqueo del plexo braquial[5] También en 1885, James Leonard Corning (1855-1923) inyectó cocaína entre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares inferiores, primero en un perro y luego en un hombre sano[6][7] Sus experimentos son las primeras descripciones publicadas del principio del bloqueo neuraxial[8].
El 16 de agosto de 1898, el cirujano alemán August Bier (1861-1949) realizó una operación con anestesia espinal en Kiel[9]. Tras la publicación de los experimentos de Bier en 1899, se desarrolló una controversia sobre si Bier o Corning realizaron la primera anestesia espinal con éxito[10][11].
No hay duda de que los experimentos de Corning precedieron a los de Bier. Sin embargo, durante muchos años la controversia se centró en si la inyección de Corning era un bloqueo espinal o epidural. La dosis de cocaína utilizada por Corning era ocho veces mayor que la utilizada por Bier y Tuffier. A pesar de esta dosis mucho mayor, el inicio de la analgesia en el sujeto humano de Corning fue más lento y el nivel dermatomal de ablación de la sensación fue menor. Además, Corning no describió haber visto el flujo de líquido cefalorraquídeo en sus informes, mientras que tanto Bier como Tuffier sí hicieron estas observaciones. Basándose en la propia descripción de Corning de sus experimentos, es evidente que sus inyecciones se realizaron en el espacio epidural, y no en el espacio subaracnoideo[11]. Por último, Corning se equivocó en su teoría sobre el mecanismo de acción de la cocaína en los nervios espinales y la médula espinal. Propuso -equivocadamente- que la cocaína era absorbida en la circulación venosa y posteriormente transportada a la médula espinal[11].
Cómo funciona la epidural
La anestesia espinal es una técnica por la que se inyecta un fármaco anestésico local en el líquido cefalorraquídeo. Esta técnica tiene cierta similitud con la anestesia epidural, y las dos técnicas pueden confundirse fácilmente entre sí.
Debido a la naturaleza de las epidurales, son más adecuadas para la analgesia del abdomen, la pelvis o las piernas. Son mucho menos adecuadas para la analgesia del tórax, el cuello o los brazos y no son posibles para la cabeza.
El diagrama de la derecha muestra las distintas estructuras de la columna vertebral. La médula espinal (núcleo amarillo) está en íntimo contacto con la piamadre (azul). La aracnoides (rojo) se encuentra en la superficie de la piamadre y está unida a ella por muchísimas trabéculas, lo que le da un aspecto de araña. Este espacio (azul claro) está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR) y se denomina espacio subaracnoideo. Superficial a la aracnoides se encuentra la duramadre (rosa) y, aunque no están unidas, se mantienen firmemente presionadas entre sí debido a la presión ejercida por el LCR. Superficial a la duramadre hay un espacio (verde pálido), conocido como espacio epidural, que existe entre ésta y las superficies internas de los huesos vertebrales y sus estructuras ligamentosas de soporte. Los huesos vertebrales (color topo) están unidos entre sí por los ligamentos interespinosos (color verde azulado), y es a través de este ligamento que se introduce la aguja utilizada para colocar el catéter epidural.
Primera epidural en el parto
En 1901, dos franceses, Jean-Anthanase Sicard y Fernand Cathelin, describieron de forma independiente la primera anestesia epidural por vía caudal. El cirujano militar español Fidel Pagés Miravé realizó con éxito el abordaje lumbar en 1921. Las dos posibilidades de identificación del espacio epidural, la técnica de la «pérdida de resistencia» y la técnica de la «gota colgante», fueron desarrolladas al mismo tiempo por el italiano Achille Mario Dogliotti y el argentino Alberto Gutiérrez. En 1956, John J. Bonica publicó el enfoque paramediano del espacio epidural. Ya en 1931 Eugene Aburel, un obstetra rumano, inyectó anestésicos locales a través de un catéter de seda para realizar la analgesia epidural lumbar. En 1949, el cubano Manuel Martínez Curbelo comunicó la primera anestesia epidural lumbar continua con éxito. La anestesia epidural puede realizarse en posición sentada o lateral en todos los segmentos de la columna vertebral a través de la vía mediana o paramediana. Los diferentes ángulos fuera del eje plantean el reto de aprender la técnica.
